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お申込フォーム

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学校の卒年や転職歴などを把握された状態での入力をお勧め致します。
また、項目の中でご家族の状況などお話が難しいものについては、必須項目ではありませんので空白のままで進めてください。

全て、入力が終わりましたらお申し込みボタンを1回押してください。

送信処理が完了すると、自動的に「本ページトップへ戻り、送信完了となります。」
ページ最下部のお申し込みボタン下には「あなたのメッセージは送信されました。ありがとうございました。」というメッセージも表示されます。

■メールアドレスをご確認ください
転職支援では、数多くの書類をEメールでやりとり致します。そのため、メールアドレス（性別欄の下）には携帯電話以外のメールアドレスをご入力ください。
コンサルタントからの連絡が行えないことがございます。予めご了承ください。
docomo.ne.jp/mopera.net/ezweb.ne.jp/softbank.ne.jp/willcom.com/disney.ne.jp/emnet.ne.jpなどのドメインアドレスがご利用いただけません。

下記からご入力をお願い致します

●転職支援依頼規約を承諾する
承諾する（チェックをはずしますと、支援依頼は行えません。）

●現在の状況 (必須）
　 就職中 離職中 離職日決定済み

●お名前 (必須）
例：長野　太郎

●お名前 ふりがな (必須）
例：ながの　たろう

●性別
 男性 女性

●メールアドレス (必須）
Wordなど添付ファイルの受信可能なアドレス

●年齢・生年月日 (必須）
歳

●現住所 (必須）

●予定住所

U・Iターンの方は予定住所をご入力ください。未定の方はおよその地域で結構です

●ご家族の状況

配偶者・子供人数・独身等、差支え無い範囲で結構です

●電話番号【自宅】 (必須）
携帯電話の方は、携帯電話の番号をこちらへ入れてください

●FAX番号【自宅】

●携帯電話番号
自宅の電話と同じ場合は不要

●メールアドレス（携帯電話）
緊急時に受信可能なアドレス

●当社から連絡する時の注意事項

学歴について

●最終学歴
 高校 専門 短大 大学 修士 博士

●学校名

●学部

●学科

●専攻

●その他学歴（留学など）

お仕事のご希望・ご経験について

●希望の勤務地をお選びください。
全域選択をされた場合は、市町村群の選択は必要ありません。

 長野県全地域

 北信全地域 東信全地域 中信全地域 南信全地域

 長野市 須坂市 中野市 飯山市 千曲市 埴科郡

 上高井郡 下高井郡 上水内郡 下水内郡

 上田市 小諸市 佐久市 東御市 南佐久郡 北佐久郡 小県郡

 松本市 安曇野市 大町市 塩尻市 木曽郡 北安曇郡 東筑摩郡

 飯田市 岡谷市 諏訪市 茅野市 伊那市 駒ヶ根市

 諏訪郡 上伊那郡 下伊那郡

●希望の勤務地の補足があればご記載ください。

●転職就職のタイミング
　 すぐに 日付を指定
日付を指定の場合は下記を選択してください。およその方も目安の日程を
　

●希望する勤務形態
 正社員 紹介予定派遣 派遣 契約社員

●希望するお仕事

●現在までのご経験をご入力ください。
新しい勤務先・経験を上に、古い経験を下にご入力ください。

勤務歴［1］
・勤務先名

・事業内容

・勤務期間
年月～年月

・部署名

・役職

・職務内容

勤務歴［2］
・勤務先名

・事業内容

・勤務期間
年月～年月

・部署名

・役職

・職務内容

勤務歴［3］
・勤務先名

・事業内容

・勤務期間
年月～年月

・部署名

・役職

・職務内容

●資格や免許

●希望年収または月収
　（残業・役職手当等含み、通勤手当等除く）

●希望企業（あれば）

●自己PR

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※転職支援は受付順で行わせていただいておりますが、必須項目のみでのお申し込みされた場合、こちらからのご連絡が遅延する場合がございます。予めご了承ください。